專欄作家
柏忕健康管理中心 家醫科主治醫師 李瑞文
跌倒撞到頭引發腦出血？突然昏倒撞到地面導致頭部重創？這樣的新聞時有所聞，尤其在秋冬時期，這種新聞案例特別常見！但真的事這麼一回事嗎？
近期新聞提及「50歲資深音樂人驚傳跌倒導致腦溢血，意外在腦部另一側發現腫瘤」。其實在臨床上，很多時候是腦中腫瘤破裂出血才導致跌倒，這種前因後果，往往無人探究，卻對我們生命至關重要！
腦溢血也就是俗稱的「出血性腦中風」，兩大危險因子包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）及腦動脈瘤。由於血管硬化與年齡、肥胖、三高、抽菸和過量酒精攝取有關，不難讓人將它與腦溢血的發生聯想在一起。但容易讓人忽略的腦動脈瘤卻猶如不定時炸彈，事前很難發現，一旦破裂引發腦溢血就很可能奪命。
三高、血管硬化 容易同時引起出血性及缺血性腦中風
腦中風有兩種型式，一種是「出血性腦中風」，顧名思義就是血管破裂引起的中風，是因動脈硬化或高血壓造成動脈破裂，導致腦部血液供應不足，造成腦部受傷，進而引發身體某些部分或思考功能暫時或永久失去功能，包括肢體癱瘓、語言障礙、嘴歪、眼斜及步伐不穩等；另一種是「缺血性(阻塞性)腦中風」，屬於因血管堵塞引起的中風。而三高都有可能造成兩種型式的腦中風。
根據國健署歷年資料顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第2至4位，平均每年奪走1萬多條寶貴的性命！腦中風的患者大約有7～8成是屬於缺血性腦中風，出血性腦中風則占16％～20％。男、女性發生中風的機會均差不多，但出血性腦中風，男性比女性多一些。
三高容易造成血管硬化，一方面血管變硬，另一方面血管也容易堆積髒東西，例如膽固醇、鈣化斑塊。上述情況可能引發兩種後果，如果血管完全被堵住、血流無法通過，就可能導致缺血性中風；如果比較硬的血管再配上高血壓，就可能讓血管破裂，引起出血性中風。
腦動脈瘤平時沒症狀 一旦破裂、腦溢血恐搶救不及
不過，出血性腦中風還有一個潛在的危險因子，就是「腦動脈瘤」，它不像三高引起的血管硬化容易隨年紀增加而提高發生機率，實際上有65%腦動脈瘤的患者與三高無關，很多案例是年輕人因先天性血管異常造成。
腦動脈瘤並非一般人認知的腫瘤、癌症，而是血管比較脆弱，鼓起來形成一個包。先天性血管異常造成的動脈瘤，有可能隨著年紀增加、血壓升高，愈來愈大而破裂，動脈瘤也可能因為後天血管硬化，血管變得有硬、有軟，軟的地方就可能慢慢形成動脈瘤，假以時日便破裂，引發腦溢血。
而動脈瘤的血管壁相當薄弱，血流的壓力往往會造成動脈瘤破裂，尤其在緊張、情緒激動、工作壓力大、季節交替天氣忽冷忽熱時格外容易破裂。
根據統計分析，一般人群中約1～2%的人腦部會發現動脈瘤，國外統計最高甚至到達4%的比例。最讓人擔心的是，無論先天或後天，大多數腦動脈瘤平時沒有任何症狀，通常得等到腦動脈瘤破裂才會發現，一旦發生時往往已經來不及。
除了平常有不明的頭痛要注意外，只有極少數的案例剛好動脈瘤位置影響到腦部功能，可能出現一些徵兆，例如性情改變、視力模糊、嗅覺喪失，但患者或家屬也不一定會警覺到跟腦動脈瘤有關係。
預防腦中風兩關鍵──控制三高、定期檢查
腦溢血也有一些方法可以預防，包括控制好三高問題、避免抽菸與過量飲酒、正常作息、勿熬夜、勿過勞、規律運動等，並且根據自己的年齡、家族與健康狀態定期健檢。在檢查方面，量測血壓、抽血驗血脂肪、血糖或是血管硬化檢測，都可初步篩檢是否屬血管疾病的高風險族群；而最精密的非侵入性檢查，則是可以透過零輻射磁振造影（MRI）腦血管檢查與頸動脈超音波，來早期發現腦血管狹窄、血管畸形、動脈瘤、微小中風等病灶，及早預防腦內的不定時炸彈。
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