專欄作家
柏忕健康管理中心主任 韋朝榮醫師
在老一輩的觀念裡，看醫生要有醫生緣，這種說法到現在有時還是成立的，只是所謂的醫生緣，如果要換成更科學的形容詞，那就是分科的重要性。
我認識一位中部精密工業的老板，在一次前往高雄出差時，突然腹痛如絞，難過到不得不直奔南台灣的一所教學知名醫院，這個醫院的醫生很精準的用腹部超音波，馬上照到一顆惡性腫瘤壓迫到輸尿管，診斷這種疼痛是腎臟積水腫脹所導致。
這位老闆因為是企業主，有不少認識名醫的朋友，透過推薦，他跑去找一位在一般外科領域非常有名的醫師，確診後二話不說馬上建議手術，趕緊拿掉那顆肉瘤。
名醫操刀，這顆肉瘤順利摘除，老闆也高高興興的出院，還非常感謝他，加上經濟條件許可，這位老闆術後還謹慎的常到醫院報到，請醫生幫忙追蹤自己身體狀況，沒想到真的在短短一年不到的時間出現腫瘤復發，復發的位置就在上次切除的部位附近，經過組織切片化驗，這次腫瘤仍然是惡性。
腫瘤復發對誰都是大衝擊，這名大老闆又開始找朋友推薦醫師，這次沒有再像第一次找一般外科，而是直接找泌尿外科，泌尿外科給的意見也是一樣，就是建議開刀摘除，因此再動第二次刀，這一次所動刀的範圍，還比第一次來得大，切除的組織比第一次多，希望透過範圍擴大降低復發的可能性。
經過二次的手術之後，老闆身體已經出現些許的變化，不論是體能或是抵抗力都比以前來得差，但是老天爺似乎沒有停止跟他開玩笑，腫瘤又出現第三次的復發，這次復發的時間不但比前兩次來得更快，情況也更嚴重，位置還相當靠近輸尿管旁邊的大動脈，儘管這位老闆認真到幾乎每三個月就檢查一次，但是第三次的腫瘤大小竟然已近5公分大。
由於這次腫瘤粘到旁邊的大血管，不是那麼容易用手術的切除，既然手術已不可能，只好尋找化療、放療等替代方法，效果卻都不理想，據了解，這名老闆甚至也透過介紹，在日本找到了全世界只有7台的重粒治療，這種機器是以高質量的粒子，以標靶方式直接打在腫瘤上，一臺機器造價將近70億台幣，不是每個人都消費得起，但日本醫師評估過後，仍舊不敢幫他治療，因為腫瘤生長的位置，實在太靠近大血管了。
我曾跟幫這位老闆開第二次刀的泌尿科醫師討論過這個案例，認為他第一次腹痛就不應該先找一般外科，這個泌尿外科醫師跟我說，這種在後腹腔的類肉瘤，開刀的機會只有一次，若不在第一次徹底挖除，後患無窮。
因為這種類肉瘤看起來5公分，卻可能遠比想像中的盤根錯節，它就像一棵樹，小樹根蔓延的區域遠比肉眼所看到的那顆來得大，所以就必須把它清得很大，才能絕它再復發，而後腹腔的部位傳統上就是泌尿外科的領域，若第一次開刀能由泌尿科外科操刀，或許可以更精確判斷手術的範圍。
回過頭來看，我們現在的醫學分科其實蠻精細，手術技巧上大家都會，但對這個疾病本生、對腫瘤的特性、行為的理解，並沒有所想像的簡單，還是要找對人，才有辦法針對各種不同的屬性去做妥善的開刀。
有沒有醫生緣，有時候真的看運氣，我建議大家身體若出現重大疾病，或許可以尋求第二意見讓解決方法更加科學，通常第二意見常會跟第一次的意見有所不同，還可以找第三意見，如此才能使得醫療資訊更加的透明化，對病患也才是比較公平，也才可以找到老一輩所謂的「先生緣」！
【2014.12.11 良醫健康網】
