專欄作家
柏忕健康管理中心主任 韋朝榮醫師
6年前的某天上午，母親的一位朋友突然打電話給我，告訴我母親上午突然身體不舒服送到醫院急診室。當天我本來是請假要跟太太前往希臘開會，晚上即將起程，不一會兒急診醫師打電話傳來了噩耗。即使自己是醫生，經常面對生老病死，面對最親的親人突然撒手人間，震驚的程度，跟一般人真的沒兩樣…..
媽媽過世的那一年，她73歲，在65歲時，因腰椎狹窄需開刀，開刀前做了血液檢查，發現患有糖尿病，術後順利也聽從醫生建議，開始服用糖尿病藥物好控制血糖。
身為虔誠佛教徒的她長期茹素，澱粉類與豆類食物、麵粉、大豆加工食品，如麵麩等經常成為主食。
她很喜歡到處趴趴走，經常跟著朋友參拜國內外廟宇，體力消耗大，不知不覺地也養成在餐與餐之間吃餅乾、甜食，體型微胖…都是她容易患糖尿病的風險因素。
在確診糖尿病後，我媽並未因此調整自己的飲食習慣，加上很不喜歡受拘束，只要在醫院任職營養師的小妹打電話來監督，就會回嗆：「我年紀都這麼大了，不能讓我過得開心一點嗎？」到後來被管煩了，就偷吃，若要勉強配合，她乾脆在例行回診前幾天乖一點，好讓檢查報告過關。
控制糖尿病這條路，我的媽媽總是處於60分上下，遊走及格邊緣，到了70歲，她還會說「活到這年紀也差不多了，我只求好走啦。」她對健康管理的意識可以說是薄弱消極，即使如此，生活還是如往常規律，糖尿病雖沒有轉好，但也沒有明顯的惡化。
就在73歲的某天，她跟著朋友到花蓮旅遊，在第二天上午回程時，這位阿姨發現她意識狀態改變，皮膚發黑，緊急送到醫院急診室。聽阿姨說，媽媽去世當天的早上，她起床曾說過沒力，還冒冷汗，胸悶胸痛，被周邊朋友建議看醫生，卻因為忘記帶健保卡還說「沒關係，等等應該就好，反正今天就回台北。」後來實在沒力氣無法下車跟隨行程，乾脆逕自在車上休息，孰料等大家結束後回到車上，看到的竟是這般結局。
急診室醫師的診斷是急性心肌梗塞，就是一般所謂的冠心症。我媽雖然說過她只求好走，這樣的走法跟她的預期確實很像，但對在世的我們來說，仍是十分不捨。對於未能在之前就篩檢出她的冠狀動脈疾病，一直是我內心的遺憾和內疚。
冠狀動脈檢查
學醫的人都知道，更年期後的女性，若有糖尿病等三高病史，發生心血管疾病的風險，比一般同齡女性要高出2至4倍。然而，在目前臨床醫學建議上，通常判斷病人是否要積極做心臟電腦斷層冠狀動脈攝影檢查，會以就診者（受檢者）是否有症狀做依據，媽媽從沒發生過心絞痛，我不自覺的疏忽這個風險因素，因此錯失她需做冠狀動脈檢查的時機。
相較於我媽媽，我的岳母也是後天性的糖尿病患者，但她因為曾經出現心絞痛而就醫檢查，冠狀動脈鈣化指數頗高，之後岳母高度重視，自律甚嚴且小心控制飲食體重及運動，血糖不但控制得宜，後來因為配合控制得很好而停藥。
我母親過世至今已多年，到現在我還是有無法見她最後一面的遺憾，這個遺憾，讓我對醫學一些基本指引與原理，也有了重新思考。
我媽媽跟岳母都是高齡，但一般健康檢查項目不包括冠心症心臟檢查，通常，這樣的檢查在國外的適應症標準，是懷疑心絞痛才能做，沒有就不需要。在台灣，醫師也會遵循這樣的指引(guideline)，依此，我母親是不用做的。
然而，這樣的指引雖然有統計根據，卻沒有把病人及家屬心理創傷的因素算進去，它只是考量到疾病死亡率和醫療費用問題。特別是在西方國家的醫療檢查，常常考慮的是性價比，無論是個人或國家財力，他們都會認為使用某些較昂貴精密的檢查做篩檢是不划算的。
但我思考後發現，從個人（承受風險度）與國家觀點，身體健康檢查的必要與否，考量並不同，甚至也有文化傳統的因素影響在內。這也隨著預防醫學已被重視，期待在未來取樣數夠完整後，能有屬於預防醫學領域更具個人化的診斷指引。
【2014.10.13 良醫健康網】
