專欄作家
柏忕健康管理中心主任 韋朝榮醫師
健康檢查的省思
「一般人都是把健康檢查當作預防醫學的一環，這位穿著家居服的太太，卻帶著神情恍惚的丈夫來這，把健檢當成救命的最後一招….」
數年前，我任職的台中榮總磁振造影健檢中心，突然出現一位身著尋常工作服的50歲中年男子，由一身非常樸素的太太陪同，希望透過全身高端磁振造影健檢(MRI)，看看身體到底哪裡出了什麼狀況？
由於全身MRI健檢費用並不便宜，大部分受檢者的經濟狀況較為富裕，從外表看這對夫妻，已令我留下第一個深刻的印象。
經健康管理師的事先諮詢，得知先生最近幾個月脾氣易怒，人際關係不佳，工作狀況愈來愈差，常頭痛卻找不到原因，情形每況愈下，必須經常請假。等MRI檢查結果一出，我在一張張細切的影像中，看到先生的大腦出現大量瀰漫性的腦部白質病變，問題確實不小。
一進診間的先生，明顯有躁動、不安，說話注意力不集中等表象，還不時喊冷及全身疼痛，我拿了毯子給他披上，只能拿著健檢報告跟他太太說明：「這麼嚴重，你們都沒就醫嗎？」才剛發話，太太就語塞哽咽地說不出話來。
等太太情緒稍為平靜，慢慢從她口中得知先生是從事勞動的工人，向來認真勤奮又愛家，約一、兩個月前突然行為怪異，發怒、發呆、動不動就生氣、在家還摔東西。
與婆婆同住的妻子，身兼媳婦壓力已經夠大，婆婆還一味責怪太太沒有把老公照顧好，期間因頭痛，她帶著先生曾到附近診所就醫，被診斷為感冒，吃了感冒藥情況卻越來越嚴重，後來先生因關節酸痛到無法工作得請假，缺勤天數甚至超過該有的休假福利。
「我婆婆還跑去問神，怪我替家裡帶來衰運......」太太說著說著，又是滿腹委屈的大哭，他們甚至跑去大醫院精神科求救也沒效果，直到有一天，鄰居建議乾脆去作全身健檢，經介紹才來這裡檢查。
平常人都是把健檢當預防，這對夫妻卻把它當救命的最後一招，這樣的個案在我手上真的少見。
全身MRI健檢
對從事勞力工作的藍領階級而言，全身MRI健檢是一筆負擔，知道他們的情形後，當下我盡可能地給予這對夫妻最大的協助。而腦部白質病變並不是常見的疾病，像這麼短的時間內出現臨床症狀合併廣泛性的腦部白質病變，應該與少見病毒感染有關，比較不像一般遺傳性的代謝疾病；另外，較好發在女性的多發性硬化症也會併發腦部白質病變，但也可能出現在男性。無論如何，我都趕緊替他們安排到神經內科門診並安排住院，好確定病因治療。
基於關心，兩三天之後，我繼續追蹤這位工人的病因，結果他竟然是因愛滋病(AIDS)引起的神經系統病變。
透過腦部MRI檢查及神經內科的診斷，檢驗出他的愛滋病症。太太後來跟我們的健管師說，先生一年前有去泰國旅遊，或許是在那時感染到，雖然侵犯到腦部的愛滋癒後情況比較不理想，但隨著治療方法的進步，愛滋病的死亡率已明顯的降低。
受檢者把健檢當救命最後一招，對身為健康守護者的我們，其實並不樂見，這個案例，讓我很想呼應和信治癌中心醫院院長、也是醫學教育促進基金會董事長黃達夫醫師曾提的，「這些都是在正常醫療過程，沒有受到適當重視的一群人」。
這名工人的案例，也反映台灣醫療資源沒有妥善的運用，病患一開始先找附近診所，加上台灣人的就醫習慣經常是這位醫生無效就換別家，不斷的轉診已難追蹤病因，試想，若交由同樣的醫師連續追蹤三個月，或許能從每況愈下的情況產生警覺。
當然，醫師方面也需要檢討，通常臨床上看到相當明確的症狀，醫生會依狀況建議作檢查，但若主訴很不專一如「易怒」、「健忘」，想一想，若你是醫生，看到50幾歲、家境不好的就醫者，聽到這樣的描述，難免聯想可能是家庭壓力。就像這名工人也曾到醫院看過精神科，若精神科醫師能進一步考慮到器官上病變而給與適當的儀器檢查，也許可以早點診斷，就不會拖到來健檢才發現。
定期健檢保命
我們經常提倡要定期健檢，但這幾年我有一部分的健檢工作，是在發現這種臨床沒有受到應有重視的病人，當時我看到這位工人外顯出來的特徵，就直覺他已有疾病。他其實是可以不需要健檢，醫生或許只要多花一點問診，就不會錯過黃金治療期。
【2014.7.4 良醫健康網】
