專欄作家
柏忕健康管理中心副主任 羅鴻源醫師
大腸癌早期檢查早期治療
大腸癌連續 9 年高居國人十大癌症第一名，許多民眾都知道，瘜肉是演變成大腸癌的主因，經由篩檢發現大腸瘜肉並切除，已被證實可以降低大腸癌發生率76-90%；透過大腸瘜肉的切除（特別是腺瘤型瘜肉）也被證實可以降低因大腸癌死亡的機率（下降53%）。
遠離大腸癌說難不難，我就從篩檢的角度讓讀者知道，什麼是預防大腸癌需要建立的好習慣：
要建立好習慣之前，得先了解瘜肉，瘜肉(Polyp)跟結節(Nodule)都是身體內細胞的增生，至於增生的細胞是惡性還是良性，則有待病理檢查的確認。
不一樣的是，結節通常長在體內實質器官如肺、肝等地方；瘜肉則多在中空組織如鼻、膽囊、胃、腸，我們說的大腸瘜肉，從病理學的觀點，最常見的有增生型瘜肉跟腺瘤型瘜肉兩種。
內視鏡檢查
一有瘜肉就要切除嗎？這就得看是上面哪一種瘜肉來判斷，隨著醫學光學儀器的進步，我們醫院全面透過窄頻內視鏡系統(NBI)進行大腸鏡篩檢時，已有95%的正確鑑別率，可單從內視鏡觀察來判斷受檢者的瘜肉類型。
NBI好比就像黑白照片轉為彩色照片，從過去傳統白光到藍綠光，可在佈滿紅色血管的腸道，分析出瘜肉類型，甚至找到厚度不到0.5公分的扁平腺瘤，而且只需按個鈕，操作方便，大幅縮短檢查時間及揪出需要處理的瘜肉。
我特別找出兩張在NBI底下，增生型瘜肉以及腺瘤型瘜肉的圖片。
一、增生型瘜肉：傳統白光底下，瘜肉顏色跟腸道黏膜粉肉色接近，甚至略白。NBI底下，則呈現白色。
二、腺瘤型瘜肉：傳統白光下比較紅。在NBI下面則是呈現棕色（豬肝）色。
會有這種顏色上的差別，是因為兩種瘜肉表面的血管組織及上皮小凹的型態略有不同。增生型瘜肉成因不明，與個人體質較相關，增生型瘜肉一旦生成大都不會消失，而且常常數目很多，多生長於直腸及乙狀結腸，但這類瘜肉不一定要切除，一般認為增生型瘜肉不會變成大腸癌。
腺瘤型瘜肉除了個人體質之外，與後天飲食習慣也有關係，這種瘜肉的表面在窄頻內視鏡下，有時看起來像許多小蟲子盤旋一起。此外，惡性腫瘤需要靠新生血管來支撐不斷長大，所以在窄頻內視鏡下同樣也呈現棕色，只是紋路可能較不規則。
腺瘤型瘜肉一定要趁小割除，瘜肉切除時需要考慮大小、形態及生長的位置來決定切除時所使用的方法。
NBI精準檢測腺瘤
中心開幕以來，透過NBI受檢的腺瘤偵測率高達30%，等於平均每10個受檢者就有3個有腺瘤型瘜肉。透過以上說明，不想跟大腸癌做朋友的你們，腺瘤型瘜肉的篩檢預防是關鍵，也是建立好習慣的重點，因此：
1. 不要姑瘜養奸：
腺瘤型瘜肉從無到有要花多久時間？這得看個人、家族史、後天生活習慣、飲食而定。不過，透過NBI看到的腺瘤瘜肉，到後來發展成大腸癌的時間，平均是10年。不過，這並不代表晚點處理沒關係喔，越小的腺瘤型瘜肉只要立即夾除就好，但瘜肉越大，不但要電燒切除，甚至化驗後若確診大腸癌，有一部分侵犯到黏膜下層的病患，可能要接受開刀治療，複雜無比，還要擔心癌症轉移風險。所以，受檢者應該要有積極的篩檢心態，選擇精密儀器配合專業醫師操作，不會錯殺，也不會漏一。
2. 無痛大腸內視鏡的檢查頻率：
瘜肉發展成大腸癌雖然平均長達10年，但現代人真的吃太好，加上壓力大，都是腺瘤型瘜肉「春風吹又生」的原因，通常我們建議被偵測出瘜肉之後，平均2~3年追蹤一次。但醫學上有所謂的大腸間隔癌的發生，這可能是與腸道清潔度、生長位置、型態扁平或生長迅速等因素有關，所以建議第一次進行無痛內視鏡後，若有發現腺瘤型瘜肉，可於1~2年後再次追蹤，以減少間隔癌發生的機率。
3. 受檢年齡提早到35歲：
目前大腸癌發生年齡多在50歲以上，換算前10年前可能就有腺瘤型瘜肉的存在，所以大腸健康檢查年齡多建議從40歲開始。然而，大腸癌發生年齡正在年輕化，50歲以下的大腸癌病患約佔十分之一，因此我建議，若是高風險族群，更早期的預防可以考慮從35歲開始。
4. 良好的飲食做息：
除了運動，正確飲食絕對是預防腺瘤型瘜肉的好習慣，避免吃紅肉、加工食品、燒烤等食物之外，不少研究認為攝取葉酸、大蒜對減少大腸癌有所幫助；這些營養學上的論述已多，就不再多述。
